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 健康资讯
心脏支架后能不能做磁共振呢
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作者：黄陂区人民医院 张锁柱 日期：2017/7/22 8:21:20 点击：5694 次 |
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放过支架到底能不能做核磁共振？
很多人有这个疑问，觉得放完支架后不能做MRI,甚至是一些放射科的大夫也这么认为。要搞清楚这个问题，首先我们要简单了解一下核磁共振检查的原理。核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术、超导体技术的发展而发展起来的一种生物磁学成像技术，患者接受检查的环境是一个强大的磁场。根据物理学原理，我们知道金属在强磁场中可能产生两种反应：一种是位置的移动，另一种是产生电流。而我们目前普遍使用的支架正是用金属制造的。了解这个原理，我们就知道放射科医生的顾虑所在了，他们担心在接受核磁共振检查时，金属材质的支架可能会在血管内移动，或者支架产生的电流在传导中产生的热量会烧伤血管。
可是实际情况如何呢？我们先来看看支架的说明书中和核磁共振检查相关的部分。目前世界上使用量最大的支架分别是雅培公司的Xince V支架，波士顿科学公司的Promus支架以及美敦力公司的Endeavor Resolute支架，查阅说明书后我们发现三种支架在这方面的描述大同小异，我们最关心的两个问题的答案如下：首先，在3.0T场强的磁场（临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T）下，支架不会出现位置移动，因此，即使支架置入后马上接受核磁共振检查也是可行的。其次，在3.0T场强的磁场，支架因电流传导产生热量的温度上升不超过2.6至4.7摄氏度，在血管内血流的持续冲刷下，温度的上升几乎可以忽略不计。所以，支架后可以做 MRI 检查。下面看一些指南和临床研究：
指南共识
当然如果认为说明书仍然不够权威，下面来看看著名的 AHA 发布的声明。
这份发表于 2007 年的声明是这么说的：
1、几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全（MR safe）。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。
2、其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，对于这些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行评估，但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。
上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识，其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致，有兴趣可以再看看。
临床研究 再来看看单个的研究
支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是安全的。
其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多，但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。
再看看下面这个研究。
话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的，但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查，然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。
类似的研究还有很多，许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。
临床实际
循证证据暂时摆到这里，再说说真实世界的情况。
首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一，据我所知那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。
理论角度
如果上面所说还不能让你完全信服，下面再从理论角度来看下，其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因：
1、支架是金属，在磁场下会移位；
2、金属的支架在磁场下会发热。
先说说第一个原因：
其实并非所有金属都是有磁性的，有磁性的是铁钴镍等金属，而多数金属并不会被磁场所吸引，就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架，支架的金属丝远比想象中的细，就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力，磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。再说说第二个原因：
不可否认，体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热，部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量，轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕？
以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里，支架后能不能行磁共振检查，答案很清楚了吧？
总结一下
这样的例子，在临床还有很多。
现代医学是一个不断更新，不断对自身纠错的学科。我们过去学习到的很多知识，往往经证明不一定是正确的。有的属于已经过时的知识，而有的属于“以讹传讹”的传播。
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