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 健康资讯
一例高难度脊柱侧弯矫正术在我院成功开展
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作者：黄陂区人民医院 手术室 刘梦 张建红 日期：2017/9/6 9:42:17 点击：4935 次 |
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最近，我院手术室完成了一例特殊的手术——脊柱侧弯矫正术。这台手术引用了目前先进的3D打印技术，采用神经监测仪，为患者提供了更安全高效的医疗服务。作为一名手术室的小护士，我很荣幸地见证了这例手术的技艺与神奇。
这是一位四十一岁的男性患者，因脊柱侧凸畸形14年，导致呼吸受限来我院治疗。这类脊柱侧凸严重者不仅可使身体变形，还会影响肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪，手术难度系数大，技术要求高。我院克服种种困难，联合各个科室、在上级医院教授的指导下，成功完成这台高难度的手术。这台手术的难度，不仅在于麻醉，手术体位的摆放，还包括术中神经的保护等等。但在我院医护人员的倾力协作下，顺利的开展了我院首例脊柱侧弯矫正术。
对于普通的脊椎手术，术前给病人安置导尿管和麻醉时采取仰卧位即可，而这名患者脊柱侧弯弧度大，以至于术前上导尿管都十分困难。为了保护患者安全，我们手术室不仅安排了两名麻醉师，还有两名高年资的巡回护士、两名洗手护士。为了减轻患者的痛苦，保证患者的舒适度，安置导尿管和麻醉师进行静脉吸入麻醉时,采取类似半坐卧位，根据患者背部弯曲弧度在背部放置合适的软枕。由于患者特殊的体型，常规的手术俯卧位已不能满足要求。我们的手术团队发挥各自的聪明才智，不仅在术前几天仔细查看患者的资料，在科内组织学习和讨论，并在术前一天亲自带病人到手术室为病人提前摆放体位，以确保患者的舒适和安全，保障手术的顺利进行。
手术当天，患者麻醉实施成功后常规采取俯卧位，但根据患者特殊的体型和病情，我们结合了膝胸卧位和俯卧位，上半身根据患者脊柱侧弯弧度选择合适的长方形体位垫，以支撑患者的胸部至下腹，中部腾空避免压迫腹腔，架起腰桥，下半身膝下置硅胶垫，足自然下垂，避免足尖受压，约束带避免压迫腘窝神经。在安置手臂，以及由麻醉时的体位转换到手术体位时，我们遵肩关节生理旋转方向，动作轻柔，避免生硬牵拉，以防关节神经损伤，同时注意避免压迫臂丛神经及腋动脉。麻醉后闭合患者双眼，避免角膜损伤，术中注意保护好患者的眼睛，注意前额的支撑点不低于患者眼眶，避免眶上神经长时间受压迫，眼部会缺血缺氧而引发失明。另一个方面，患者全麻后，舌头由于重力作用，会沿气管插管与牙床的间隙往外伸出，牙齿咬合会造成舌部血液回流受阻，而引发舌部水肿、发绀，因此在口腔给与纱布垫保护，防止舌咬伤。平时几分钟的体位摆放，对这位患者用了快两个小时，充分发挥了我们的手术团队的智慧和力量。
在手术过程中，巡回护士和麻醉师时刻注意观察患者的生命体征、尿量、术中出血情况，注意保持各种管道的通畅，以确保了手术的安全，为患者提供安全有效的高质量的医疗服务。
脊柱侧弯手术中大出血的现象虽然罕见，但也很危险的，术中会特别注意，因此患者不必担忧。所幸的是我院有自体血回输设备，术中的出血通过这种设备，有一半都能回输到自己体内，这时就不需要输入其他人的血液。
在手术治疗脊柱侧弯过程中，为了预防神经损伤，常常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中，神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。在脊柱侧弯手术中，有神经监护保驾护航，肯定安全很多。
唤醒试验就是让麻醉师减少麻醉剂量，降低麻醉深度，手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚，如果活动自如说明没有伤及神经。之后麻醉师会加药，让患者再次睡着。神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式，只能验证神经是否受损，给手术中的医生一个提示，让医生及时作出调整，但不能完全预防。
患者从早上8:15时入手术室，直到晚上19:00时才出手术室，这场高难度、高风险手术进行顺利，取得了的成功。这例手术的成果，是我们团队的倾力合作成果，从术前完善各种检查，到术中严格手术过程，再到术后的治疗与护理，每一个细节都渗透着医务人员的心血。我们精益求精、团结合作的精神更像是一把连心锁，加深了我院医护之间的默契与友谊，保障了患者的健康与安全。
能参与配合这例特殊的手术，我接受了挑战，增长了见识，提升了技能，有了更多的成就感和自豪感。我们都在努力，积极开展先进的医疗技术，为患者带来更多的安全和福音。
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