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 健康资讯
脑卒中急救三早
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作者：黄陂区人民医院 神经内科1病区 吴先俊 日期：2017/10/3 11:49:53 点击：4959 次 |
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早识别，早诊断，早治疗
急性脑血管病（脑卒中）是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率，高复发率，高费用给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。
脑卒中（中风）又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中。出血性脑卒中是指脑血管破裂，血液渗入脑室或脑组织，严重时危及生命。缺血性脑卒中是脑动脉狭窄或阻塞，血流减少或中断，造成脑组织缺血、缺氧、坏死。
脑卒中常见六大表现：①突然出现的半身不遂，②突然出现的说话不清，③突然出现的行走不稳，④突然出现的视物异常，⑤突然出现的眩晕呕吐，⑥突然出现的剧烈头痛。
有上述表现的患者，首先需要快速评估并识别，用FAST识别法评估患者：1.微笑测试（Face）：请患者微笑，观察一侧面部是否没有表情、僵硬，或者眼睑、嘴角下垂。2.举手测试（Arms）：请患者将双臂抬高平举，观察一侧手臂是否无力而下垂。3.语言测试（Speech）：请患者重复一个简单的句子，辨别发音是否清晰及语句是否准确。4.发作时间（Time）：发现一项异常迅速拨打急救电话120。院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到有卒中资质的医院，医院能全天急诊头部CT，并有神经科专科医生。
入院后急诊头部CT，迅速而正确的诊断病情，若为出血性脑卒中，有手术指针者收入神经外科治疗，若无手术指针者可收入神经科卒中单元，按脑出血临床路径治疗。
若为缺血性脑卒中，恢复脑组织供血是缺血性卒中救治的关键，必须分秒必争，进入急性期脑梗死救治绿色通道，收入神经科卒中单元。对缺血性脑卒中发病3小时内的超急性期患者，应根据适应症严格筛选，抓住卒中救治黄金时间，尽快给予静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗脑梗死，特别是超早期静脉溶栓，可有望恢复脑组织供血，有利于挽救可逆性脑损伤，每治疗100名患者，32名有益，3名有害（2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率），好处是坏处的10倍。严重卒中（NIHSS＞25分，或影像学显示早期大面积脑梗死证据）溶栓需谨慎；急性基底动脉闭塞溶栓时间窗可以适当延长，且可不受NIHSS评分限制，除考虑动脉溶栓外可直接考虑静脉溶栓。超过溶栓时间窗的缺血性脑卒中患者，收入神经科卒中单元按缺血性脑卒中二级预防规范治疗，有肢体及语言功能障碍者，病情稳定后早期进行康复治疗及功能锻炼。
尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，降低脑卒中发病率、复发率、死亡率、致残率及经济负担的最佳途径还是预防，针对脑卒中的各种危险因素积极地进行早期干预，才能减少脑卒中的危害。
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