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 医药新闻
颅脑损伤的规范化救治
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作者：黄陂区人民医院头胸急诊外科 严博 日期：2018/1/11 13:04:30 点击：5463 次 |
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颅脑损伤是一类致死、致残率很高的疾病。无论在战时还是和平时期，颅脑损伤占全身各部位伤的17%～22%。重型颅脑损伤死亡率居全身各部位伤的首位，高达30%～50%。平时颅脑损伤以交通事故伤最多见，少数见于坠落、工矿事故等。在中国，每年有100万～150万人因交通事故导致颅脑损伤，有8万～10万人死亡，直接经济损失达30多亿元人民币。
颅脑损伤约80%是轻型伤与中型伤。绝大多数轻型伤不需要特殊处理，只需门诊观察或对症处理。但是，也有0.2%～0.7%的轻型伤无颅骨骨折患者的病情加重；3.2%～10%有颅骨骨折者病情加重，甚至恶化。中型颅脑损伤合并有脑挫裂伤患者，可在数日之内出现迟发性血肿。因此，对于这两类患者，应留院进行严密观察。重型颅脑损伤约占全部颅脑损伤的20%，死、残率高，是救治的重点。因此，重型颅脑损伤的患者都需要在神经外科ICU严密监护，这是提高颅脑损伤救治成功率的关键。
颅脑损伤的诊断应从以下几个方面判断伤情：意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏合并损伤。另外要考虑影响判断的因素如酒后受伤、服用镇静药物、强力脱水后、休克等。颅脑损伤早期诊断除了根据病人的致伤机制和临床征象之外，还要选择快速准确的检查方法，首选CT扫描。
治疗上分为非手术治疗和手术治疗。绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。
颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。
同时应特别注意以下人群：醉酒者因意识不清，外伤后本能的机体保护反应差，又因不能配合检查，因而对这种类型的伤者建议尽早做相应检查。老年人因脑萎缩，同时有很多老年人为预防心脑梗死长期服用抗血小板的药物，颅脑外伤后更易出现颅内出血，同时迟发出血的几率也要高一些。婴幼儿大脑发育不完全，同时不能讲明伤情。上述三类特殊患者应引起注意。
综上所述，颅脑损伤具有突发性、死残率高的特点，要提高颅脑损伤的救治成功率，实现规范化救治，还需要进一步强化专科人才的培养，重视对急救及监护设备和创伤急救技术的推广等。 |
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