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 医院文化
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作者：黄陂区人民医院重症医学科 张甜 日期：2018/1/11 13:05:12 点击：1708 次 |
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11月12日17:55时，人民医院重症监护室中，值班护士正做着自己本分的工作，周围只有各种仪器工作发出的细小声音。“叮铃铃”“叮铃铃”电话铃声打破了夜的平静，“收一位酒精中毒，上消化道出血的病人，情况不是很好”，急诊护士急促的话语从电话传来。
责任护士用最快的速度将患者安置在监护室的病床上，连接监护、氧气，与急诊护士做好常规交接。值班医生上前观察患者瞳孔，听诊双肺向家属了解大致情况后，告知家属一些可能会遇到的情况及急救措施，寻求家属同意。“梅医生，患者体温测不出，脉搏122、呼吸32次/分、血压103/64、氧饱65%”，“立即使用高流量吸氧”，护士用最快的速度为患者更换吸氧方式，患者氧饱终于在上升，而此时距患者上来仅仅只过了十分钟。刘某某，男性，44岁，因今日中午12:30左右自饮白酒500ml，于15:00左右出现神志不清、呼之不应，呕吐咖啡样胃内容物，大小便失禁，未做特殊处理由家属送入我院。护士在配合医生做好最紧急的处理之后，一名护士为患者清理身上的污秽，另一名护士立刻遵医嘱为该患者抽取血气、静脉血化验、查心梗、BNP，而医生此时发现患者下腹部膨隆，不能自行解小便，立刻为该患者留置尿管。发现患者呕吐咖啡色胃内容物，立即采取胃肠减压，完美的配合让患者在第一时间接受到最有效的治疗与护理。一切回归平静后，患者的家属进监护室探望病人，记得当时他老婆很年轻，孩子还很小，进来就一直呼唤刘某某，哭的很伤心，当班护士向家属说了刘某某的情况，她们只是一个劲的求我们救救他，一定要救救他。家属情绪实在激动，我们也只能暂时劝到医生办公室，让医生与家属谈具体治疗措施。这时检查结果也都出来了，对照检查结果，医生做了初步诊断：严重酒精中毒、呼吸衰竭、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、乳酸性酸中毒、吸入性肺炎、消化道出血。
医生与家属进行了详细的交谈，告知家属患者病情很重，可能随时可能会发生危险，有可能会气管插管，甚至死亡。向家属询问是否转上级医院，其家属拒绝转院并签下相关保证书。管床医生就立即采取了后续治疗，留置锁骨下静脉补液，行纤支镜检查及肺泡灌洗术，术中吸取出大量咖啡色内容物，发现患者吸入性肺炎严重，向家属告知风险并取得家属同意后立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者生命体征较之前平稳后，医生交代责任护士护理要点后回办公室书写病历。责任护士密切观察患者生命体征，为患者做好基础护理、翻身拍背、吸痰等。
于11月13日上午八点主任查房，患者此时神志已清楚，呼喊睁眼反应可，指令动作可完成，气管插管，呼吸机辅助呼吸，自主呼吸存在且平稳。根据患者入院后症状、体征及辅助检查结果所示，入院后危重APACHEII评分值为41分，死亡风险系数为：92.36%。虽现在病情有明显好转，但仍随时都可能发生加重或其他并发症。医生调整医嘱予暂停呼吸机辅助呼吸、经气管导管吸氧观察患者生命体征，予营养支持、血气、血糖监测。09:30时再次行纤支镜检查及肺泡灌洗后，于11:00时拔除气管导管。刘某某病情一步步稳定，各项检查指标逐步向正常值靠近，于11月15日患者病情稳定，经主任医师查房后予出院处理。
几天后，刘某某面带笑容，和其家属一起来到我科室，向管床医生和重症医学科所有医护人员生表示了深深的感谢并赠送锦旗。
病人来来去去，有很重的，也有较轻的，甚至有心脏呼吸骤停的，刘某某只是重症医学科里众多患者的一个代表。重症的医护人员在每一次收入或抢救病人时，表现出那种天衣无缝的配合才是最最珍贵的，科室里也一直在对医生和护士进行各方面的知识、操作技能培训，应急演练，尽全力打造一个足够优秀的医疗团队，挽救更多的生命。 |
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