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 健康资讯
结直肠癌早诊早治从筛查开始
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作者：黄陂区人民医院 肿瘤二病区谢亚蓉 日期：2018/9/15 15:40:58 点击：4348 次 |
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结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤第二位。随着生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也日渐增高。且结直肠癌的治疗效果不尽理想。
结直肠癌的病因学研究表明，其发生发展为内因( 遗传因素) 和外因(饮食因素、生活方式) 相互作用的结果。我国多个地区病例对照研究的综合分析显示，结直肠癌的高危因素为：肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、饮不洁水史、阑尾手术史和家族肿瘤史等。目前尚难实施有效的病因预防。但大部分结直肠癌具有较明显的癌前及癌症早期病变, 且时间长达十余年, 有利于早期或癌前期干预、阻断结直肠癌的发生发展。
病理学研究表明，大多数结直肠肿瘤的发生发展过程为正常粘膜经异常增生早期腺瘤、晚期腺瘤发展至癌。其中绒毛状腺瘤、管状绒毛状及管状腺瘤的癌变率分别为40%-45%、20%-30%及5%-9%。腺瘤是癌形成前的一个阶段，从腺瘤发展到癌一般需经历5-15年或更长， 这就为结直肠癌的早期筛查和早诊早治提供了有效的时间窗。
结直肠癌的筛查及早诊早治在国外开展较多，美国、丹麦、英国等都有设随机对照的队列研究，为循征医学一级证据。他们均采用化学法粪便隐血测(FOBT) 初筛、FOBT阳性者再行肠镜检查的筛查方案， 对象为45-75岁或50-80岁志愿者，筛查能降低结直肠癌累积死亡率。美国志愿者组随访18年发现， 每年1 次的FOBT检查使结直肠癌累积死亡率下降33%，2 年1 次的FOBT检查死亡率下降了21%。英国、丹麦的8 年随访结果表明，FOBT检查能使筛查人群结直肠癌累积死亡率分别下降15 % 和18 %。但是，目前我国的结直肠癌筛查还远远落后于欧美发达国家，仅在浙江海宁市和嘉善县等局部地区进行了结直肠癌的筛查工作。因此应加强筛查宣传宣教工作及筛查项目的推进。
哪些人群需要进行筛查呢？采用何种方法进行筛查呢？
指南推荐，对于一般人群，年龄在50-74岁个体首次筛查进行高危因素问卷调查表和免疫法粪便隐血检测，阳性者的结肠镜检查，结肠镜检查未发现肠道肿瘤者，每隔5-10年行结肠镜检查1次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小和病理类型在1-3年后行结肠镜复查；后续如未发现肿瘤复发，可延长间隔至3-5年。
对于高危人群应每年参加结直肠癌筛查，其中患有进展期结直肠腺瘤（直径大于1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别瘤变）患者应在诊断后1-3年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复发，后续间隔可延长至3-5年。非进展期腺瘤患者应在诊断后2-3年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复发，复查间隔可延长至4-5年。有结直肠癌家族史者进行遗传基因筛查，家系中遗传突变携带者每年定期结肠镜检查，非突变携带者以一般人群筛查。患有炎性肠病者定期专科就诊，根据病变范围，程度和年限与医生商定结肠镜检查间隔。
筛查是早期发现肿瘤的重要手段，提高结直肠癌筛查的依从性有可能改善患者的健康和生存率并最终减少结直肠癌的发病率和死亡率。
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