糖尿病健康指导措施包括3项关键内容:自我监测、合理饮食和增加身体活动。
(1)自我监测:
监测内容包括控制体重、血糖、血压、尿酮体和戒烟,体重控制在正常范围内(18.5kg/m2≤体质指数<24.0kg/m2);对于超重和肥胖的糖尿病患者体重减少的速度要适当,每年以减轻体重的5%-10%为佳,不提倡短期内大幅度降低体重;对于难以减肥的超重和肥胖者,至少要通过各种方式保持体重不再增加。对于同时患有高血压的糖尿病患者,血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。
(2)合理饮食:
糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和饮食,控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入,尤其是动物性油脂。饮食平衡指脂肪能量占总能量的20%—30%,碳水化合物占55%—65%,蛋白质不要多于饮食总能量的15%;采用少食多餐的清淡饮食,每天食盐不超过6g;注意食物应多样化,合理搭配膳食,并要求根据患者病情和各人特点制订个体化饮食方案。对于超重和肥胖的糖尿病患者,建议做到每天少吃一两主食,同时患者本人每月摄入的食用油不应超过500g。对于同时患有高血压的糖尿病患者,每日食盐量应尽量少。
(3)增加身体活动:
运动可以使热量消耗增加,与饮食共同管理维持理想的体重,改善或纠正高血糖和胰岛素抵抗状况,全面纠正多种代谢异常,从而改善身体健康状态,提高生活质量。糖尿病患者的运动治疗强调进行经常性的中等强度的身体活动;糖尿病患者由于特殊并发症,如糖尿病足等,易在运动中受伤,且受伤后伤口不易恢复,故不提倡剧烈运动,应在医务人员的指导下进行运动并注意运动安全。制订个体化的运动处方,选择适宜的运动形式,运动频率和运动时间,循序渐进。运动的种类以有氧运动为主,根据患者的体质年龄和运动习惯等,可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、游泳等,使全身肌肉都能得到锻炼。对于活动能力低下的高龄患者,可采用肢体按摩。同时提出注意事项,防止运动损伤和意外。强调运动的规律性和安全性。运动过程中防止低血糖情况发生。
运动时应警惕低血糖的发生,具体措施包括:开始参加运动时,应有同伴陪同,并携带糖果备用。饭后0.5-1小时开始运动较为合适,如果运动量较大,则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。注射胰岛素治疗的患者,不宜清晨空腹,尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动;随着运动量的增加,血糖会有所下降,应在专科医生指导下酌情调整降糖治疗方案。
同时,糖尿病患者也有运动禁忌:合并各种急性感染;近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症;严重糖尿病肾病、严重眼底病变、新近发生血栓。血糖未得到较好控制 (血糖> 14mmol/L)或血糖不稳定、血压>180mmHg、经常有脑供血不足、伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常,且活动后加重,尤其应高度警惕。