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 医药新闻
开展快速康复护理 增强就医感受
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作者：黄陂区人民医院 肝胆外科刘欣 日期：2019/4/3 10:46:00 点击：4014 次 |
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一提到手术二字，很多人的反应就是开刀、住院，至少得在医院待上十天、半个月。但是现在，随着手术方式的转变和手术理念的更新，精细化的康复护理及治疗让原本需要住院十几天的病人，现在一周左右就能出院。
快速康复外科（ERAS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施，应用各种已证实有效的方法，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者术后的快速康复。在快速康复的理念下开展的围手术期管理，具有包括手术期补充营养、减少肠道刺激、术后减少插管、鼓励早期下床活动、早期进食。丹麦外科医生Kehlet早在2001年率先提出了“快速康复外科”概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
为了推动我院康复外科发展，拓展和延伸康复外科护理服务的内涵，让更多的患者受益，院领导高度重视，亲自到我科现场指导，研究实施方案，从学科发展的角度指出了康复外科良好的发展趋势和重要作用，并与医护人员一起讨论并制定了启动计划。在科主任与护士长的带领下，不断强化学习、研讨分析，最终我们决定以腹腔镜胆囊切除术后患者为主，成立了快速康复护理小组，确定了具体的实施方案。
在术前，患者要进行腹式呼吸锻炼、吹气球法给肺泡“热身”，观看并指导做康复活动操。术前进行营养风险筛查表评估以及快速康复计划实施单，确定病人是否需要营养维持，以计划减少术后输液量，减少输液给病人带来的伤害。传统病人都要禁食禁水，而如今，鼓励病人在术前2小时喝少量的糖水，为术后恢复蓄积能量。只需禁食6小时，禁饮2小时。快速康复理念还要求术中损伤控制，尽可能采用腹腔镜等微创技术。通过手术的改进，目前实现了肝脏手术“零出血”，术前术后全身的血流动力学和血糖值、血乳酸都能稳定，将创伤降到了最低。术中，通过补液升温给患者盖电热毯等方法，也让患者保持体温稳定，有助于快速康复。制定肝胆外科术后患者饮食量化标准，让患者及家属更加清楚可以吃什么、更方便准备饮食。近年来，镇痛药物的改良也为术后无痛或者少痛提供了可能，患者术后疼痛的减少，也进一步鼓励了患者早期下床活动。以前的镇痛是患者疼痛了再进行镇痛，而目前我们采用了提前镇痛，在患者发生疼痛前就进行镇痛，更体现了对患者的人文关怀。 传统观念认为，术后就应该躺在床上多休息，甚至害怕活动后出现“伤口裂开”等问题。事实上，研究发现，早期活动，可以促进胃肠道功能恢复，预防血栓、肺炎等并发症，改善患者身体机能和心情。快速康复的管理模式鼓励患者术后当天在床上活动，包括深呼吸、合理咳嗽、床上抬腿，术后刺激胃肠道功能恢复，咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可以促进肠蠕动，缩短术后胃肠麻痹时间。
在我们科室，医护人员还编排了一套“床上健身操”，指导患者在病床上就能活动锻炼。在快速康复病房的走廊上，地面上有一条蓝线从走廊的这头延伸到那天，在从起点开始到50米、100米的位置都进行标记，可以帮助患者衡量自己走了多远的路程，通过对自己活动的量化，增强患者信心，有助于快速康复。
与常规的传统方法相比，其优点有:早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能；术后早期地口服营养摄入，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害，早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动量，增强心血管功能。下一步，我科ERAS团队本着：让患者少花钱、治好病、有安全、感受好的目的，为患者提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。
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