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 医药新闻
急性胸痛的识别别及日常处理
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作者：黄陂区人民医院 心内一病区李星宇 日期：2019/4/8 10:35:30 点击：3961 次 |
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胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、急性胰腺炎等，其中冠心病已成为危害我国人民生命健康的大敌，应对冠心病，首先需要掌握目前我国冠心病的死亡率、患病率和危险因素控制等“敌情”。在2017年8月11日召开的中国心脏大会上，中国医学科学院阜外医院高润霖院士揭晓了最新的中国人群冠心病流行病学情况。目前心血管疾病死亡占主要疾病死因首位，而且农村心血管疾病死亡率高于城市。2015年中国农村居民和城市居民主要疾病死因构成比中，农村和城市心血管死亡占比分别为45.01%和42.61%。
我国冠心病死亡率呈上升态势，农村比城市上升更明显，城乡死亡率随年龄升高而升高，但年龄标化死亡率仍呈明显上升。农村心肌梗死死亡率目前已超过城市，主要为生活方式改变、预防未跟上、农村救治水平低、病死率高所致。
我国冠心病患者能够获得早期干预治疗的比例还较低，卫生部统计数据显示，过去3年接受直接介入手术治疗的例数只占急性心肌梗死病例数的30%左右。患者人口众多，心肌梗死发病率高，但仅有一小部分人得到及时的治疗，于是，我院胸痛中心应运而生。
我院现建设胸痛中心，旨在为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供最快速的诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著减少胸痛患者从发病到血运重建的时间，大大改善患者预后。我院胸痛中心在院领导的大力支持下，为急性心肌梗死患者建立了院内绿色通道与院前急救体系，它是一种全新的工作模式，注重管理，通过急救120、急诊科、心内科重症监护室、影像科等多学科的合作，优化医疗资源利用；采用快速标准化的诊断流程，为胸痛患者提供更快、更准确的评估并进行及时、合理的治疗。对合适患者行急诊溶栓，或者紧急行急诊介入手术治疗。目前我院已经与武汉市中心医院、武汉市亚洲心脏病医院成功建立胸痛疾病救治网络，确保胸痛病人尽早得到最佳治疗。对于已经错过最佳治疗时机的急性心肌梗死患者，建议患者转入我心内一科重症监护室治疗，择期行介入手术，也能大幅度降低患者死亡率、改善患者生活质量。
现在给大家具体讲解一下常见的胸痛症状：
1、冠心病
(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者；
(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者；
(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；
(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者；
(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者；
(6)用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适；
(7)反复出现便引起心慌、胸闷者；
(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
2、主动脉夹层
疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样，撕裂样，刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓，恶心呕吐和晕厥等。
3、肺栓塞
起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血；脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷；急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。
4、张力性气胸
极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
5、急性胰腺炎
多数为突然发病，表现为油腻饮食后出现剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。伴有剧烈恶心呕吐，可有发热，皮肤黄染等症状。胸痛容易产生的四大误区和容易出现的四个错误举动：
误区
1、很多患者对胸痛认识不足；
2、麻痹大意有病不治；
3、自以为是随便服药；
4、耽误时机后悔莫及；
错误举动
1、用力拍打胸背
有传言称胸痛后要用力拍打胸背，此举可以加速血液循环，进而缓解症状。殊不知，这样做的后果，只会加快送命。这是因为若是危急重病表现的胸痛，都首先要镇静，任何紧张、兴奋、活动等，都会使病情加重、恶化甚至猝死。
2、立即嚼服阿司匹林
这种方法对急性心梗的确有效，但是，患者若并非心梗而是主动脉夹层，嚼服300毫克有可能致命。另外，对于贲门黏膜撕裂、严重反流性食管炎引起的急性胸痛患者来说，嚼服300毫克阿司匹林甚至引起消化道大出血。因此，正确识别引起胸痛的原因至关重要。
3、剧烈咳嗽
患有心脏病的人练习“咳嗽自救法”。其实，在出现某些心脏问题时，患者的血液循环会突然停滞。由于剧烈咳嗽一是可以激活交感神经，使心肌对供血需求增加；二是可升高血压，对心梗、主动脉夹层、肺栓塞等均不利。
4、反复含服硝酸甘油或者救心丸
心绞痛患者含服这两种药都可以有效改善心绞痛急性发作引起的心肌缺血状态，以及缓解心绞痛引起的胸闷胸痛、呼吸紧迫等症状。但两种药都只能最多服用3次：当舌下含服硝酸甘油1片，或者速效救心丸10-15粒，每隔5分钟又加服22次后仍不见效，并伴有大汗、面色苍白、四肢发冷等症状，就要立刻拨打120急救了。继续含服不但没有效果还会引起低血压性休克，导致生命危险。
如果我们在家中突发胸痛应该怎么自救呢？接下来我们来探讨一下家中突发胸痛的急救原则：
1、既往有冠心病（曾有心绞痛或心肌梗死）病史，或有较多的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、冠心病家族史等，可以让患者平卧（或坐位、背部有依靠），尽快拨打120。
2、有条件者可测量血压、脉搏，如血压不低于90/60mmHg。典型的胸痛呈压榨性、伴胸闷，有时向左肩或左后背放射、伴大汗。不典型的可表现为腹痛、颈痛、牙痛等。以前曾有类似发作，多有活动或用力诱发、休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。可舌下含服硝酸甘油1片，10分钟无效可再含服1片，无硝酸甘油可含服速效救心丸（有助于缓解胸痛与紧张）。
3、家中有氧气可尽快给予吸氧。
4、如已有明确的冠心病史，心绞痛症状典型，或与之前心肌缺血、心肌梗死时症状相近。含服硝酸甘油无效，胸痛持续超过15分钟，近期无消化道溃疡、出血病史。可以嚼服阿司匹林300毫克，最好是急救人员到来后心电图证实是ST段抬高心梗再吃。
5、如伴有血压明显增高可选用硝苯地平缓释片或控释片、或卡托普利等降压药物使血压平稳。
6、如血压不低但脉搏超过每分钟90次，或脉搏不齐可口服倍他乐克25毫克。
7、如胸闷、憋气、大汗不能平卧，血压不低，可口服卡托普利改善心功能。胸痛可能预示着某种严重疾病，当胸痛持续不能缓解时，应立即拨打120或在家人陪伴下去看急诊。直接走我院胸痛中心绿色通道，在最短的时间内得到专业的救助。
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