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 护理园地
纤支镜在农药中毒患者洗胃中的应用
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作者：黄陂区人民医院 急诊科 梅芬 日期：2020/5/30 11:34:06 点击：9108 次 |
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急诊科是诊治和抢救病人的场所，不仅要有良好的服务态度，更要有熟练的抢救技术和应急能力。对急诊病人要迅速准确做出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，及时挽救病人的生命。
4月28日08:45时，急救车呼叫声由远而近，没过1分钟，送入一名农药中毒的患者。初步评估患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，呼吸微弱，浑身湿冷。闻着这令人发呕的农药气味，我们赶紧换掉病人的衣服，准备洗胃治疗。护士李秀文取出一次性硅胶洗胃管，測量长度，润滑前端开始插胃管，经过口腔插胃管，昏迷病人采用仰卧位头偏向一侧。胃管插入50厘米，证实胃管在胃内，妥善固定好。开动洗胃机，准备灌注液体然后将胃内容物吸出。可此时，进入的灌注液直接从鼻腔口腔溢出。紧急时刻为了防止误吸，立刻停止洗胃。我们回顾插胃管过程，胃管进入50厘米后，医生用听诊器听到了“气过水声”确定插胃管成功。但是灌注液没有进入胃内循环，也没有经过排除管排出，怎么回事？胃管到底怎么了？洗胃还没有开始,患者的呼吸更微弱了，心电监护仪显示氧饱下降到50%，患者生命体征不平稳，生命更危急。医生立刻拔出胃管，给予气管插管，简易呼吸球囊送气。2分钟后血氧饱和96%，心率98次。患者生命体征维持平稳。
中毒患者洗胃原则越快越好，近早洗胃减少毒素吸收，医生再次插胃管，在喉镜明视下插入胃管，听诊器能清晰听到“气过水声”再次确定插胃管成功，一切准备就绪，再次打开电动洗胃机开关，2秒后，灌注液再次从鼻腔口腔溢出，排出管无液体排出。时间一分一秒过去，距离病人进入抢救室已经20分钟了。洗胃失败，我们很着急，患者整体状况又不好，怎么办？这种情况我还是第一次遇到。洗胃时科室2台电动洗胃机洗胃均出现类似情况，经过检查，电动洗胃机空洗时进出液排出顺畅，因此排出电动洗胃机临时出现故障的可能。洗胃时电动洗胃机功能完好。正当我们焦急万分时，梅磊医生请周鑫萍推纤支镜。很欣喜，纤支镜插入后，在直视下操作吸出了好多团块的食物渣。原来是进入50厘米后胃管的前段被 大量的团状食物堵住了，所以进入胃内的灌注液不能很顺利前进，以至于灌注液反流回鼻腔口腔。团状的食物被纤支镜打通了。第三次插人胃管，确定插管成功，打开电动洗胃机开关，“叮”的一声，灌注液顺利进入，顺利排出，灌洗一个循环，进出管的液体不停的流动着，非常流畅，灌洗15次。经过反复灌注，吸出的液体变成澄清，无味。停止洗胃，拔出胃管，洗胃效果很好。该患者收住重症医学科，进行血液灌流治疗，患者神志转为清楚。
经过这次农药中毒患者洗胃的抢救经过，我们学习了纤支镜在农药中毒患者洗胃中的使用。一般留置胃管操作并不难，可偶尔也会遇到特殊情况置管困难。胃管置管困难常见三方面原因：1.经口气管插管情况下，可能气管插管的咽部占位或气囊充气过度。2.患者存在食道狭窄或痉挛。3.患者进食不久胃内食物团块堆积堵住胃管前端。因此我们在操作中遇到困难应沉着冷静，多考虑使用其他途径或其他仪器，才能迅速有效地解决问题。 |
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