近几个月,在我们重症医学科逐渐开展起了一门新技术深静脉置管术,主要行股静脉穿刺。深静脉置管术是ICU发展和进步的必要技术,它不同于外周静脉的穿刺,所穿刺的静脉主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,肉眼难见,更需要护理人员对人体解剖的熟悉和定位的准确。 记得第一次是看护士长穿刺,当时的感觉用一个词形容,就是“神奇”,接着就是佩服了。在我们ICU,几乎避免了每天早上打针的现象,对于那些长期输注甘露醇和刺激性药物的病人,深静脉穿刺不仅减少了经常更换输液部位的频率,而且也有效的避免了渗漏肿胀的发生。 在科主任的鼓励、护士长的引领、以及所有临床医生的支持下,护理组长们也都开始满怀激情地探索练兵。俗话说,一门新技术开展,总会遇到新问题,就得寻找解决问题的方法。刚刚开展起来的股静脉穿刺中,我们遇到的第一个问题就是穿刺点有渗血。于是我们开始寻找原因:会不会是肝素盐水用多了?是不是用扩皮器时,扩得稍大了?果真,从这两个方面着手找原因后,穿刺点渗血的情况几乎是没再发生过了。这样不仅积累了经验,穿刺的成功率也大大提高了。 曾经有一段时间,我认为深静脉置管只是一项技术,有时甚至让我觉得带给病人的是痛苦,我好像没有感受到它的实质性效果。 直到那一次,才让我对深静脉穿刺的作用效果感受颇深。患者是一个休克的女性病人,年龄大概五十岁左右,来时病人已处于昏迷状态,血压测不出。主任建议给这位患者进行股静脉穿刺,穿刺完后直接进入股静脉的液体可以快速的流入下腔静脉,进而流入心脏使血容量增加,患者血压立刻回升,而且基本可以不靠升压药维持血压,休克症状也得到改善。正是这种直观的作用效果,更让我印象深刻。显而易见,对于那些危重且需深静脉置管的患者,药物作用效果更快速而且明显。 目前,深静脉穿刺技术对于休克病人输液、测量动态血压、长期静脉营养和输入刺激性药物有较好的作用。我科引进的新设备血液灌流技术的基础也是深静脉置管技术。随着将来的床边CRRT用于农药中毒的治疗和有创动态血压的测量,深静脉置管技术也会越来越重要。我们会更努力的去完善,去学习,不断地成长进步,让各项技术更加成熟,服务品质再上台阶,以满足日益增长的就医需求。
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