3月12日,我院成功开展第一例日间手术。患者王先生于20月前在我院行锁骨骨折切开复位内固定术,此次在日间手术路径下行内固定取出术。当日,在医护人员的默契配合下,仅1小时手术就成功结束,患者被送回日间手术病房观察,预计24小时内就可以安全出院。
手术医师、骨科一病区叶钢说,如果按照传统模式手术,患者至少要在医院住院3-4天,而在日间手术中心完成手术仅需一天时间,大大节约了患者的住院时间,医疗费用也减少近30%,患者大大受益。
开展日间手术,需要做好以下几点。
第一,须严格手术病种和术式准入制度,实行临床路径管理。实行日间手术,应选择技术成熟、风险较小的病种和术式进行开展,门诊手术/操作不能纳入日间手术管理。在患者选择的指征上应该严格把握, 并充分评估病情,遵循诊疗规范制定诊疗计划。日间手术均须实行临床路径管理,开展的日间手术应 有详细的临床路径内容;未开展临床路径的病种和术式,不准开展日间手术。
第二,手术资格准入、分级管理制度。医疗机构制定相应的日间手术分级管理制度, 并对临床医师的手术实行分级管理,严格落实日间手术医师资质准入制度,按手术权限实施手术。按规定实行审批制度。审批内容有:开展手术级别,手术医师级别,有无成熟的临床路径方案,医务、 麻醉、日间服务中心的意见等,有原始资料记录。职能部门应定期检查手术资质准入和分级管理制 度落实情况。
第三,围手术期管理。加强围手术期质量控制,重点是术前评估、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度、在院期间应急预案的落实。
第四,加强出院标准和术后随访及术后应急预案管理。医疗机构应加强日间手术患者的出院标准管理,目前出院标准应该包括以下项目:患者生命体征平稳不少于2 h;认知力、定向力好,有自主的语言和行动能力;无恶心、呕吐、难以控制的疼痛或术后出血等手术并发症;患者须由麻醉和手术医生共同查看、评估后,在没有手术和麻醉相关风险的情况下,才能出院;通过宣教,患者家属须有对患者进行相关护理的能力。建立完善的术后随访制度,专人专档管理。可以通过包括短信、电话、微信在内的多种手段,积极主动对术后出院患者进行随访。若患者出院后出现紧急情况,随即启动出院后应急预案,积极联系主刀医师,指导患者急诊科就诊,畅通再入院绿色通道,提高医疗质量与安全及患者满意度。
第五,推行日间手术将医院的服务前置和后延。对患者来说,可以降低住院费用,缩短住院时间,减少交叉感染机会和舒缓心理情绪,患者家属不用请假送饭、在医院陪护。对医院来说,加快了医院的床位周转,缩短平均住院日,减少院内感染和提升医生技术水平。对社会来说,将有效地缓解就医困难、等待手术时间长的难题,减轻医保压力,满足患者需求,使有限的医疗资源得到合理和高效的利用。
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