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 医药新闻
第一例内科胸腔镜术在我院成功开展
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作者：呼吸内科 贺凤群 日期：2015-12-11 8:49:41 点击：12924 次 |
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近年来我国结核性胸腔积液的发病率呈上升趋势，常规是以抗结核和抽胸水治疗，但往往由于患者就诊较晚，处理不及时，胸腔积液包裹或被分割成多个小房，导致抽液或引流困难，治疗时间延长，甚至肋间隙变窄或胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍。对于此类疾病，内科胸腔镜术早已作为一种成熟、安全、有效的治疗方法应用在临床上。为此，我科应患者疾病及医疗发展的需求，向医院申请并经批准后购进一台内科胸腔镜（OLYMPUS LTF TYPE 240）及配套电视系统，并于近期在临床工作中推广应用。
患者喻某，男，48岁，因“间断咳嗽、发热伴气促半月”入院，曾间断于当地医院行输液治疗（自诉头孢类，具体不详），经治疗后患者仍诉间断咳嗽、气促及反复发热，我院门诊胸片提示右侧胸腔包裹性积液。故以“胸腔积液待查”入住我科。入院后辅助检查：胸部CT提示右肺感染并中-大量胸腔积液（部分包裹性），右肺膨胀不全；胸部彩超提示右侧胸腔包裹性积液（最大径6.6 cm），已定点。予以常规胸腔闭式引流、抗感染等对症治疗，过程中胸腔闭式引流困难，仅引流出少许胸水，胸水常规、生化提示渗出液，结核性可能大。鉴于患者胸腔积液包裹明显，且范围广泛，年纪较轻，生活质量需求高，经科室讨论后建议于局麻下行内科胸腔镜术。与患者及家属积极沟通病情及治疗方案，均表示理解愿意积极配合治疗，并签字内科胸腔镜术知情同意书。治疗方法及过程：于无菌手术室内，患者取左侧卧位，以胸腔闭式引流处（即胸部彩超定点处）作为手术部位，常规消毒铺巾，用0.2%利多卡因局麻，手术刀切开皮肤约1.0-1.2 cm，钝性分离皮下组织，从切口处插入Trocar套管入胸膜腔，拔出针芯后放入胸腔镜，在胸腔镜直视下用活检钳清除纤维分隔和坏死组织，吸尽胸腔积液，术后常规放置胸腔闭式引流管，手术完成。术后3 d待胸腔内液体和气体完全引流后拔出引流管，好转出院，并于院外继续规律抗结核和护肝治疗，定期来我科门诊随访。
本病例患者术后感气促症状较前明显好转，未再感明显咳嗽及发热，内科胸腔镜术前后胸部影像学对比提示右侧包裹性胸腔积液吸收明显，胸膜粘连较前明显减轻，表明内科胸腔镜术治疗是安全、有效的，且疗程短。正如大量研究证实，既往内科治疗主要是采用全身抗结核和胸腔内注入尿激酶后引流胸腔积液相结合的方法，仅针对胸膜粘连轻者效果尚可，对于胸膜粘连、纤维化和胸膜增厚严重者效果差。而外科的常规开胸手术创伤大、出血多，术后常因疼痛影响咳痰而导致肺部并发症，且对肺功能要求高，术后对肺功能也有一定影响。内科胸腔镜手术对呼吸肌群几乎无损伤，术后病人疼痛轻，对肺功能影响小，年老体弱的患者也能耐受，且术中可在电视系统的良好视野下利用活检钳解除胸膜粘连、胸膜肥厚、纤维苔、纤维包裹、纤维网络等，并且可以解除粘连后利用胸腔镜完全吸出胸腔积液，另外脏壁层胸膜表面的纤维条索分离后有利于胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅，从而胸膜再吸收能力加强，大大减少了胸腔积液的生成，再者胸膜粘连的解除，促进了肺的尽早复张，减轻肺功能损害。
同时，内科胸腔镜还被证实可用于胸膜活检明确胸腔积液原因、行胸膜粘连术治疗胸膜间皮瘤顽固性胸腔积液、替代开胸进行肺活检等，因此，内科胸腔镜的用途广泛，创伤小，操作简单，值得发展及推广。
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