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 医药新闻
四肢骨折的内固定治疗选择---钢板VS髓内钉
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作者：黄陂区人民医院 叶钢 日期：2016-2-26 17:09:30 点击：13856 次 |
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临近春节，科室里的病人好像并没有下降的趋势，反而还收治了几个严重创伤的骨折患者，其中主要以四肢管状骨为主。很多患者及其家属因为临近春节，更加迫切的想早点通过手术，减轻痛苦，恢复功能。而作为骨科大夫，我和我的医学团队通过这几年不断的摸索，积累经验，也一直致力于想找到一个可以让患者更快、更好、更易恢复的手术办法达到这样的要求，特别是我们未来将面对的是一个老龄化社会和高能量创伤的发病状况，这就需要我们不断提高我们的治疗标准，改变我们的治疗理念，提升我们的治疗技术。
钢板作为最常用的内固定方式，大家其实并不陌生，但髓内钉很多人就不那么熟悉了，在百度上面的解释就是属医疗器械中的骨科内固定器械，结构具有髓内钉杆，在髓内钉杆近端设有近端锁定螺钉孔，在髓内钉杆表面设置有减压平面。在髓内钉杆表面设有一条以上呈长条形的减压平面，减压平面可从髓内钉杆近端直至髓内钉杆远端。在髓内钉杆近端设置有锁紧螺杆定位螺孔、连接套定位槽。通俗一点就是通过一根比较长和粗的钉子放置在患者髓腔以内，来达到固定骨折的目的。它的优势包括：1.可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险；2.采用闭合及微创技术，减少了手术感染率；3.减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合；4.中心固定、弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低；5.固定牢固可以早期功能锻炼和负重；6.内固定取出通过小切口，微创。
以往的文献报道认为，四肢管状骨折时采用钢板内固定是较髓内钉更好的固定方式，这也是以往我们推荐给患者的最常规的手术治疗方式。因钢板固定效果确切，复位的视觉效果也很不错，操作简单，相反髓内钉固定并发症更高，操作技术难度更大。目前已经发表的关于四肢管状骨骨折钢板和髓内钉治疗效果对比的RCT研究较少,不同学者进行相关RCT研究的Meta分析结果存在矛盾之处。然而最近美国的一些学者就四肢管状骨骨折的数个问题进行了相关探讨，并将研究的结论发表在了最新的骨科权威杂志上。
该项研究的学者们着重探讨的几个问题：1. 目前的医保人群的非病理性四肢骨干骨折发病率；2. 在治疗四肢骨干骨折时，髓内钉和钢板使用的趋势；3. 内固定时钢板和髓内钉的手术时间长短；4. 髓内钉和钢板内固定两者的术后并发症和再手术率如何。通过该研究得出，在四肢管状骨折上采用髓内钉固定较钢板或更具优势，研究者总结，有别于以往小样本的临床试验，本研究样本量较大，得出的结论：随着骨科技术的不断发展，髓内钉的使用量要显著高于钢板的使用量，并且手术时间短，又不会显著增高患者的并发症。
事实上通过这几年的临床实践，我们也是越来越多的使用髓内固定方式来解决患者四肢骨折的固定问题，而且随着我们人民医院手术室条件的不断改善，越来越多的辅助复位的方式可以帮助我们准确、有效的完成该类手术，这里面包括专门的骨科牵引复位床、阻挡钉、C型臂透视机等，极大的帮助了我们。这几年我们通过股骨近段髓内钉—PFNA解决了高龄患者股骨近段骨折长期卧床、骨质疏松的问题；通过肱骨近段髓内钉解决了肱骨外科颈骨折患者复位困难、难以有效固定的问题；通过胫骨多方向锁定髓内钉解决了胫骨近远段或者多段骨折患者微创、坚强固定的问题；通过尺骨髓内钉解决了尺骨近段骨折长期不愈合的问题。最近我们的团队也在黄陂地区率先使用了股骨逆行绞锁髓内钉技术给一位年轻的股骨下端粉碎性骨折患者进行了手术固定，患者术后恢复理想，已经可以很早的进行功能锻炼和下床活动了，取得了较好的效果。
其实无论任何手术方式和方法，只要可以解决患者的问题都是可以选择的，不过作为一名医生，我们还是想通过不断的学习和积累经验，给患者减轻痛苦，并帮助他们早点重返社会和工作岗位。2016年，人民医院骨一科将一如既往的通过我们的专注、专业、专心，为黄陂地区广大骨科患者提供更细致、更全面、更合适的医学服务，并得到广大患者的理解、配合和支持。 |
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