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 医药新闻
雾霾下的心脏健康——空气污染与心血管疾病
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作者：黄陂区人民医院心血管内科胡怡文 日期：2016-3-12 10:30:02 点击：12922 次 |
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大气污染是影响公众健康最重要的危险因素之一，已经在世界范围内发生多次重大公共卫生事件。1936年，汽车尾气污染引发的洛杉矶光化学烟雾事件，致使当地居民呼吸道及心血管疾病的发病率和病死率急剧上升；伦敦发生过多起污染公害事件，有据可查的有12起，最为严重的是1952年，酿成伦敦烟雾事件的主要元凶是冬季取暖燃煤和工业排放的烟雾，可吸入颗粒浓度达到了3-1.4mg/m3，SO2浓度比正常高出7倍，4天共导致5000多人死亡，之后的两个月内有8000多人相继死亡；1962年，伦敦又发生了一次类似的烟雾事件，造成了1200人非正常死亡。大量的流行病学资料、动物实验、临床研究证实，空气污染与心血管疾病病死率和死亡率的增加存在联系。目前，在发展中国家，大气污染问题非常突出，发展中的中国成为空气污染的重灾区。《全球疾病负担2010年报告》指出：2010年中国因PM2.5污染导致120万人早死。上述事实警示我们，应该加强大气颗粒物毒理学及其评价方法的研究，阐明颗粒物对人体健康的影响机制，为进一步预防此类重大公共卫生事件奠定基础。
空气污染来源于自然现象（如火山爆发、陆地尘埃等）及人为因素（如汽车尾气、工业设施等），其中颗粒物质（particulate matter，PM）是一种重要的空气污染物，是心血管疾病新的可控制的独立危险因素。依据来源，PM分为原发性颗粒物质（直接被释放到大气中的颗粒物质，如汽车尾气）、继发性颗粒物质（在大气中因生化反应而生成的颗粒物，如二氧化硫和硝酸可转变为硫酸盐和硝酸盐）。PM直径大小不同，被吸入并沉积在呼吸系统的部位也不同，因而对机体的危害性也有明显不同。依据空气动力直径大小，PM分为非吸入性颗粒物（直径大于10um）、可吸入性颗粒物（直径小于10um，我国常规监测为PM10）、粗颗粒物（直径为2.5-10um）、细颗粒（直径小于2.5um，成为PM2.5，与健康关系最为密切）及超细颗粒物（直径小于0.1um，可直接经肺泡进入血液循环，称为PM0.1或UFP）。有研究表明，对人体危害较大的重金属元素如铅（Pb）镍（Ni）、铬（Cr）等主要集中在PM2.5上，且颗粒物越小，所含金属元素越多。PM2.5主要来源于化石燃料燃烧；其次是气态污染物经化学反应后形成的二次粒子、汽车尾气及香烟烟雾等。
一般认为，PM10能被写入但只能停留在上呼吸道如鼻腔、咽喉部及气管等处，而PM2.5则能穿越下呼吸道而更深入地进入到肺实质等处。与PM10相比,PM2.5粒径小，在大气中输送距离远，能较长时间悬浮于空气中，虽然在空气中含量少，但对空气质量和能见度等有重要的影响，它在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。PM2.5大部分沉积于肺的深部。PM2.5是空气污染物最重要的组成部分，主要来源于化石燃料燃烧，同时也包括生物燃烧、采暖、烹饪、室内活动以及其他特定地区的特定来源。PM2.5对心血管疾病危害最大，2010年世界卫生组织（WHO）将PM2.5列为全球死亡率的第十三大主要原因。2010年美国心脏协会（AHA）发布了《大气污染与心血管疾病》的科学声明，明确指出PM2.5是心血管事件的一个可控危险因素。因此，现在对颗粒物的研究主要集中在PM2.5上。
2005年WHO引入PM2.5的标准，规定第一过渡阶段目标为35ug/m3(平均)、75ug/m3(24小时平均)，第二过渡阶段目标为25ug/m3（年均）、50ug/m3（24小时平均），第三过渡阶段目标为15ug/m3（年均）、37.5ug/m3（24小时平均），目标值为10ug/m3（年均）、25ug/m3（24小时平均）。美国环境保护署（EPA）于1997颁布了PM2.5的空气质量标准，年均值为15ug/m3，24小时均值为65ug/m3；至2006年，24小时均值标准提高为35ug/m3，年均值维持不变，接近于WHO第三过渡阶段的标准。而我国2012年环境空气质量标准则是按照WHO的第一阶段目标制定的，即35ug/m3（年均）、75ug/m3（24小时平均），仅仅是达到WHO设定的最宽标准，与印度采用的标准接近。
我国PM2.5浓度普遍处于较高的水平，大部分城市的PM2.5浓度超过WHO第一过渡阶段目标值。随地理位置及季节不同，PM2.5浓度变化较大，通常北方高于南方地区，在远离人为活动的森林和沿海地区浓度相对较低，在各区域冬季浓度通常较高。 |
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