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 医药新闻
雾霾下的心脏健康
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作者：黄陂区人民医院 日期：2016-3-29 9:42:48 点击：13033 次 |
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二、空气污染对各种心血管疾病的影响
PM导致的心血管事件大部分发生在特定人群，在对大量研究的总结中，2004年AHA的空气污染与心血管疾病科学声明中，老年人、糖尿病、被证实的冠脉痉挛、心力衰竭、慢性肺疾病、低收入和低经济社会地位等被称为易感因素。2010年的AHA更是把女性和肥胖作为可能的易感因素。这些易感因素大都基于心血管事件，PM长期效应中还有部分属于促进疾病的发生，但这一机制易感人群研究目前还鲜有报道。
（一）缺血性心脏病
众多的研究显示长期或短期暴露于PM2.5上升的环境中，缺血性心脏病所致的死亡率升高。在病例交叉研究中，PM2.5升高后即可观察到缺血性心脏病发作的急剧增加。一项对美国7个州8年的7500000例住院患者的调查中，PM2.5每增高10ug/m3，缺血性心血管事件危险度在1.02-1.05，在污染发生的0到1天增长最为明显。前述的ACS研究证实，在各种心血管疾病中，与PM2.5升高关系最为密切的是缺血性心脏病，PM2.5增高10ug/m3，缺血性心脏病事件危险度RR是1.18（95%CI：1.14-1.23）。另一项针对女性的队列研究则发现，PM2.5增高引起的主要心脏病是致死性冠脉事件。即便是短时间暴露于交通高峰的大气污染环境中，同样使心肌梗死发生率增高。Peters等主持的德国人群研究显示暴露于交通高峰时的大气污染中数小时，发生心肌梗死的相对危险为2.92（95%CI：2.22-3.83）。
（二）心律失常和心源性猝死
空气污染可能促发心律失常，特别是房颤的发生，在一些实验得到证实，一些基于埋藏式除颤器数据的分析也观察到阵发性房颤的增加。大型ACS研究证实PM2.5与恶性心律失常相关，但室性心律失常和猝死在多个基于埋藏式除颤器数据分析研究中结果并不一致。从ICD记录的信息进行心脏骤停与大气污染的少量研究对两者相关性的支持并不一致，此论点需要进一步明确。
（三）心力衰竭
ACS研究显示长期暴露于PM2.5增高的环境中，心力衰竭发生率升高，但两者的相关性不如缺血性心脏病强。ACS研究已经证实了心力衰竭的住院率、病死率均与PM2.5增高相关，前述多个大型研究也已经证实这种相关。另有研究显示，短期暴露于该环境中的当天心力衰竭住院率高1.28%（95%CI：0.78-1.78）。最近一项研究对35项空气污染和心力衰竭相关性研究进行深入分析，结果显示，PM2.5每增高10ug/m3，心力衰竭的住院率或死亡率增高2.12%，PM10每增高10ug/m3，心力衰竭的住院率或死亡率增高1.63%。
（四）高血压
一项对空气污染与血压关系的分析提示，APM2.5增高10ug/m3，可以使收缩压升高1.393mmHg（95%CI：0.874-1.912），舒张压升高0.895mmHg（95%CI：0.49-1.299）。短期暴露于污染环境，在第5天血压升高达最高值；长期处于污染环境，血压的升高可以呈持续状态。
（五）脑卒中
多数大规模研究都显示空气污染与包括脑卒中在内的心脑血管事件相关。Women's Health Initiative研究显示，长期暴露的环境中PM2.5浓度每增高10ug/m3，发生非致死性卒中的相对风险是1.28（95%CI：1.02-1.61），致死性卒中的相对风险是1.83（95%CI：1.11-3.00）。一些小规模研究亦显示短期暴露于大气污染环境中与脑卒中的发生率和死亡率增高相关。而ACS研究未显示颗粒物大气污染与卒中死亡率有关。基于美国9个州健康数据库的流行病调查提示，颗粒污染物引起缺血性卒中发生率增高，但与出血性卒中无关。来自韩国和国内的研究除发现与缺血性卒中相关外，还提示颗粒污染物与卒中死亡率增高相关。另一项研究则证实PM2.5与缺血性卒中及短暂性脑缺血发作相关。 |
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