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 医药新闻
我院健康管理实践
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作者：黄陂区人民医院 段瑞华 彭淑珍 日期：2016-6-8 11:48:38 点击：12879 次 |
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（一）基本情况
2013年黄陂区作为湖北省健康管理试点，我院首先制定了健康管理工作实施方案，然后逐步建立、完善医院内健康管理体系与运营机制，探索医防结合的有效方式与途径，努力实现以疾病为中心向以维护人群健康为中心的医疗服务模式的转变，不断提高健康服务的公平性和可及性，运作近两年时间，医院建设了一个体系、优化了六项服务、创新了一个服务模式。
（二）主要措施与过程
1.建设一个体系（健康管理组织体系）
1）设立健康管理科
把健康管理可作为医院职能科室进行建设，设定一名主任和五名工作人员，提供专门的办公场所和必要的办公设备，制定工作制度和职责（督促、协调、指导医院相关科室开展院前、院中、院后健康管理。重点督促本院体检人群和就诊人群的健康管理，对基层健联体的技术指导，完成上级部门，医院交给的其他工作），规范工作流程，明确工作任务，以使健康管理科能很好地履行管理职能工作目标。
2）组建健康管理服务团队
组建脑卒中、高血压、糖尿病、肿瘤疾病健康管理服务团队，预防和控制慢性性疾病的发生，促进人类健康、减少疾病的发生，减低医疗费用；组建健康管理师、心理咨询师、营养师。团队做好院内、院外人群的健康教育、健康促进、五师查房等工作；组建体检后总检、干预指导专家团队，做好体检后人群的总检，分类跟踪干预工作。
3）多 部门协作
健康管理科作为医院职能部门，对全院健康管理工作进行指导和协调，与其他职能部分互相协作，对相关科室和部门的健康管理工作进行绩效考评。目前，我院除健康管理科的几名工作人员外，还在全院培养了一批经过专业培训的健康管理师、营养师、心理咨询师，以他们为骨干，带动全院健康管理工作，加强全员培训，以观念的转变和理念的创新推动健康管理工作的发展，使以患者为中心和以健康为中心两个理念有机结合。形成全院人人参与健康管理的氛围。
2.优化“六项服务”
1）院前健康管理服务
院前健康管理服务主要是抓好健康教育和健康促进。一是通过报纸、电视、讲座、现场解答等方式积极对居民进行健康教育及健康干预，宣传医院健康管理开展的工作及健康保健和疾病相关知识；二是通过定期的“医疗乡村行”、“健康教育乡村行”、“健康大讲堂”活动让健康管理工作走进基层、社区、家庭；三是安排高血压、糖尿病健康管理认定专家到基层卫生院为高血压患者和糖尿病患者进行慢性病认定，并与高血压，糖尿病高危人群进行面对面个性化健康干预，为其指定健康干预方案；四是健康管理工作深入到老年人群，定期为老年大学、老年公寓老人开展健康大课堂活动。
2）院中健康管理服务
一是加强门诊人群健康管理，落实“一病两方”及首诊测血压工作；二是加强住院人群的健康管理工，开展了具有我院特色的“一病两方”（疾病治疗处方，健康教育处方）及“五师查房”（医师、护师、药师、健康管理师、心理咨询师）工作；三是将健康教育工作制度化，制订院中健康教育实施路径及质量考核评价标准。
3）院后健康管理服务
建立健康档案，坚持全程的健康监测和长期跟踪指导。制定随访和管理计划吧，并按计划落实每位患者的电话随访工作。①出院一周内由管床医生进行出院后的第一次电话随访，随访内容包括患者出院后的病情、是否按医嘱服药、身体感觉如何、生活方式改变等与疾病想关的内容。②第二次随访是半年后，根据患者的要求和健康需求修订管理方案，并提出改进措施。
4）特色专科门诊健康管理服务
医院针对健康危险因素已设立糖尿病、高血压、脑卒中、肿瘤、心理咨询五大特色干预门诊，门诊设候诊区、健康宣教区、诊疗区。2014-2016年5月，糖尿病门诊管理4328人，高血压门诊管理9114人，肿瘤门诊共管理5189人。同时门诊室内外更新，制作个相关专科疾病的相关知识宣教牌，配备电视宣教进行电子滚动宣传，有专职护士完成相应危险因素的监测及健康咨询、健康评估、健康干预、健康促进和就诊患者的信息登记以及后续的跟踪随访、与下级医疗机构的信息对接工作。干预门诊实行信息化管理，通过软件系统可以查看到门诊就诊患者的基本信息以及体检后糖尿病、高血压、肥胖人群的健康信息。
5）健康体检延伸服务
医院健康管理中心根据国际化标准流程进行区域上的规范化设计。由体检区、健康管理区和健康管理运动区（非药物干预体重基地）三大区域共同组成，使体检后人群享受一站式的健康管理服务。健康管理中心根据体检人群的健康需求推出1+X体检套餐，即1为基本体检项目，X为专病风险或重大专项风险项目筛查，为受检个体和单位群体分别提供个人健康管理报告和单位团体健康报告。
医院的健康管理中心还引进国内外健康管理实用技术与管理软件，配置各种特色专病筛查、功能评估、非药物体重管理等健康管理系统。组建体检后人群健康管理专家团队和慢性病健康管理服务团队，开设健康回访部、健康咨询部、健康短信平台、健康热线，健康管理网络交流平台，有相关专业高级技术职称专家完成体检总检及检后高危风险因素干预工作。通过电话、短信、电子邮件、互联网等形式完成检后的健康管理服务。
同时，为了加强对超体重和高脂血症人群的管理，非药物干预体重健康管理基地设置了有氧运动室和健身操房，配备了运动设备和专业的健康管理团队，能够为肥胖人群提供专业的指导和服务。专业健康管理师制定非药物体重管理计划，专职教练按照计划完成家那可能管理人群的体重管理。
通过健康体检新模式的转变体现了“健康体检是基础、健康评估是手段、健康干预是关键、健康促进是目的”的整体健康观。从2014年6月到2016年5月我院健康管理中心共管理体检人群22184人，其中高血压5826人、糖尿病2532人、肥胖5011人，按照一级、二级、三级分类管理。 |
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