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    慢性浅表性胃炎 不容忽视
     
    作者:黄陂区人民医院 消化内镜室陈琳  日期:2021/3/15 11:48:11  点击:11899 次
      我们常常因为胃酸,胃胀,消化不良等症状去看消化科医生,医生常常建议我们做胃镜。做完胃镜,我们经常拿到一张报告,上面写着:慢性浅表性胃炎(慢性非萎缩性胃炎)这到底是个多大的毛病?严不严重呢?要不要吃药?
      慢性浅表性胃炎是最轻的一种慢性胃炎,一般医生都会告诉你,没什么大问题。很多医生甚至不建议治疗,只需要改善生活习惯就行了。
      大部分医生还会问你有什么症状,还会建议你去检查是否有幽门螺旋杆菌的感染,如果做了病理,还会建议等病理有了结果再进一步治疗。既然 “慢性浅表性胃炎”大部分都意味着基本没有问题,为什么医生还会有这么多的建议呢?
      为什么查幽门螺旋杆菌?
      幽门螺旋杆菌感染,100%会引起慢性活动性胃炎,而慢性浅表性胃炎80%和它有关。另外,这个菌是一级致癌因子,是胃癌的元凶,所以要查、要杀。
      我国最新的幽门螺旋杆菌级胃癌防控指南明确指出:根除幽门螺旋杆菌是预防肠型胃癌最为有效的可控因素,建议没有抗衡因素的成年人,都要根除治疗,并且越早治疗,受益越大,18-40岁是治疗的最佳时机。
      幽门螺旋杆菌感染是多种胃病和胃癌的元凶。
      为什么要等病理结果?
      如果医生给你做了活检,那一定要等病理的结果再看一看,病理报告可以帮助我们了解浅表性胃炎的分级。
      根据其在胃黏膜浸润的多少、深度,把胃黏膜炎症分为:正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者,且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞,为正常,超过5个为轻度;炎性细胞超过黏膜1/3,但不超过全层2/3者为中度;炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。
      另外,还要注意有没有萎缩、肠化、异型增生,甚至早期胃癌……这些比较严重的情况。根据病理结果,医生才能更合理、更精准的用药,并指导你何时复查等。
      慢性浅表性胃炎如何治疗?
      1、根除幽门螺旋杆菌
      如果有幽门螺旋杆菌感染,就要杀菌治疗,治疗后还要定期复查,以确定是否根除。如果你感染了幽门螺旋杆菌,建议家里其他成员也检查一下,因为这个细菌主要是口口传播,一人感染,全家都可能感染。
      检查建议用碳13或碳14呼气试验。治疗推荐四联疗法(两种抗生素+拉唑+铋剂)中国式共餐是造成幽门螺旋杆菌广泛传播的主因。
      2、对症治疗
      如果没有任何不舒服,也没有幽门螺杆菌感染,病理报告也没问题,那就不用吃药,改善生活习惯即可;
      如果有不舒服的症状,就需对症治疗了。
      反酸——质子泵抑制剂,如拉唑类;或抗酸剂,如:氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等;
      胃胀——促动力药,如吗丁啉、莫沙必利之类;
      胆汁反流——用促动力药和中和胆汁酸的药,如莫沙必利+铝碳酸镁等;
      消化不良——需要消化酶帮忙,如:复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等。
      伴有糜烂——适当加用胃粘膜保护剂,以隔离损害因子对胃粘膜的损伤,并促进胃粘膜的修复,如:硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。
      如果以上药都没有用,并且有睡眠不好情绪不佳——抗抑郁或焦虑的药物。
      所以虽然只是个简单的“慢性浅表性胃炎”,怎么吃药也还是很讲究的。
      3、改善生活习惯
      慢性浅表性胃炎,可以说很多人都有,占胃镜检查的60%,因为影响因素太多,难以完全消失,但只要根除幽门螺旋杆菌、适  当注意饮食、调节情绪、规律生活,大多数人能控制症状,病情也就不会进展了。
      如果用药后不好怎么办?
      病不在难,看对就行,药不在贵,有用就行,搞清楚问题到底出在哪里才是最关键的。
      一旦吃药不灵,就要注意以下问题:
      1、是不是“假胃病”?
      当吃药效果不好时,要考虑到底是不是真的胃病?
      因为,其他脏器出了问题,也会引起的类似胃炎的表现,比如:肝脏疾病,胆囊疾病,胰腺炎、泌尿道结石、肠子的毛病、心脏病、肺部疾病等等。
      2、漏诊了吗?
      如果你的胃,在检查前准备不好,比如胃里有食物残留、有很多泡泡,这都会影响检查结果,有可能漏诊;万一有了一些报警症状:大便发黑、短期内急剧消瘦等,常见的胃炎症状,吃药不见效,一定要重视!
      这就需要复查胃镜、并结合其他检查排除一下。
      记着,由于设备、医师经验、患者准备等原因的影响,胃镜也不是万能的,也有它看不到的东西。
      3、坏毛病改了吗?
      如果你晚上还是睡不好,还容易生气,就算吃了“仙药”也不会好的,因为胃还在闹脾气;
      如果你一边吃着药,一边还是烟酒咖啡、浓茶饮料、大鱼大肉、生猛海鲜、烧烤涮锅、麻辣烫……胡吃海喝,什么都不注意,还说医生水平差,这公平吗?
      4、功能胃病?
      胃镜检查是浅表性胃炎,又排除了其他疾病,吃胃药不见好转,类似胃炎的症状持续存在,那么,就要怀疑是否是“功能性消化不良”。
      5、是否同时服用伤胃的药物?
      比如阿司匹林、布洛芬、二甲双胍等,如果有,就要和你的医生讲明白:为什么吃?吃多久了?吃多大剂量?什么剂型等等;
      听听医生的意见,也不要随便停药。慢性浅表性胃炎也不能轻视。
      不要因为医生说了“慢性浅表性胃炎”没什么大问题,就不重视它,小问题也可能因为你的不重视变成大问题。
      因为有时候疾病是逐渐发展的,我们熟知的胃癌发展Correa模式就是:
      浅表性胃炎——萎缩——肠化——不典型增生——胃癌
      据研究:长时间胃粘膜慢性炎症,进一步可发展成萎缩性胃炎,增加胃癌发病率。50%的慢性浅表性胃炎会深化为慢性萎缩性胃炎,而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生,而8%的肠化生患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。所以,古人云,千里之堤毁于蚁穴,防微杜渐,才是我们应该做的。
      老话说胃病“三分治,七分养”,即便没有任何症状,世界上也找不出一个完全正常的胃,都是吃出来的毛病。所以,改善生活习惯比吃药更重要!
      具体来说,进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物等,心情开朗,少压力。注意卫生,避免感染幽门螺旋杆菌。
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