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    气切套管护理小知识
     
    作者: 康复科 通讯员 黄丹  日期:2022/3/18 11:11:29  点击:7286 次
    气管切开术是危重症患者保持呼吸道通畅和改善呼吸的主要抢救措施。随着病情的逐步稳定,患者由重症病房转至普通病房,此阶段最主要的康复目标是尽早拔除气切套管。
      一、为什么要尽早拔除气切套管?
    长期留置气切套管易导致下列问题:
    1、气切管末端刺激气管壁而产生肉芽组织增生,严重的会引起呼吸道狭窄,导致呼吸困难。
    2、气道的长期暴露增加呼吸道感染风险。
    3、呼吸模式异常,呼吸肌肉功能障碍。
    4、长期失去正常言语、吞咽能力,影响患者的信心,产生焦虑、抑郁情绪等一系列问题。
    有研究表明长期带管的患者会增加感染率和死亡率。气切套管留置时间越长,合并症状就越多,拔管失败的风险会越来越大。因此,当患者病情改善、稳定后,应积极创造条件尽早拔除气切套管。
      二、拔管前为什么要进行试堵管?
    拔除气管套管可能造成患者呼吸困难,肺通气功能下降,出现低氧血症,需要第二次气管切开,这样会增加病人痛苦,而且二次切开往往比第一次切开难度更大、风险更高。因此拔管前的评估和训练非常重要。
    试堵管目的是促使患者建立正常气道的通气模式——进行口、鼻呼吸, 不再依赖于气管切开处呼吸。进行规范的试堵管训练能有效提高拔管成功率。
      三、什么情况下才能进行试堵管?
    当患者能满足以下条件时,可考虑试堵管:
    1、患者病情稳定。
    2、吞咽和咳嗽反射存在,无明显误吸、呛咳。
    3、无发热、无明显肺部感染征象。
    4、吸入氧浓度(  FiO2 )<  30% 时,呼吸平稳,血氧饱和度维持在90%以上或血气分析正常。
      四、堵管方式和注意事项
    一般应循序渐进的方式进行堵管,即在堵管面积方面从半堵管向全堵管方式过渡。在患者耐受情况下渐进式进行半堵管训练,直至患者适应经口、鼻呼吸后实现全封管,堵管时长逐渐增加。一般情况下,若全堵管24—48小时无特殊症状,可考虑拔管。
    在堵管的过程中,应密切观察患者血氧的变化、是否出现呛咳、呼吸困难、喘憋、烦躁不安及缺氧症状,必要时进行血气检查。若患者出现以上情况,应立即打开管路,防止过度缺氧而造成伤害。
      五、堵管材料有哪些?
    1.一次性20 ml注射器活塞上的胶塞
    方式:拆开20ml一次性注射器,戴上无菌手套后取出活塞内的橡皮塞,将橡皮塞套住气管筒的内套管头端,稍稍旋转使其衔接紧密即可。若进行半堵管训练时,用无菌剪刀或注射器针头在橡皮塞中心打开合适直径的孔即可使用。 适用于临床各类型号的铁套管。
    2. 一次性输液器莫菲氏滴管
    方式:准备一次性输液器,无菌剪刀。在输液器莫菲式滴管1/2处剪开,将莫菲式滴管套在气管切开套管上即可。适用于塑料套管。         
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