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    泌尿系结石小通道解决大问题
     
    作者:泌尿外科 潘梓钦 潘炜  日期:2022/3/18 11:22:07  点击:2659 次
    患者2月4日入院,2月14日出院,该患者系多次同侧肾结石手术史,伴有高血压病,糖尿病,脑血管意外偏瘫后遗症,手术风险大,体现微创手术损伤小,恢复快的特点。
      2月9日手术的邹某,男,52岁,因右侧腰部疼痛3天入院,伴不规则发热,经发热门诊筛查后入住我科,追问患者既往高血压、糖尿病、多发脑梗史,遗留右侧肢体偏瘫,活动受限,且长期口服阿司匹林(注:一种抑制血小板聚集的抗凝血药物)及其他药物,入院后腹部平片及CT平扫检查提示:右输尿管上段结石,右肾多发性结石并右肾积水伴肾周感染;颅脑CT检查:脑干区、双侧额叶、双侧基底节及双侧脑室旁多发脑梗死,部分趋于软化;脑白质变性;脑萎缩。且患者既往有一次右肾输尿管结石开放手术史及微创结石手术史,综上所述,考虑患者为复发性右侧泌尿系结石合并感染,需要手术解决,但患者多次手术史,且有高血压、糖尿病及脑梗后遗症,手术属于极高风险组。
      患者长期口服抗凝药物,若术中、术后出现明显出血,止血和抗凝相互矛盾,可能需肾动脉造影选择性肾动脉栓塞,肾功能会造成一定影响,这对手术医生的PCNL操作有极高要求,必须精准;术后若不用抗凝药,容易导致血栓形成,再次脑血栓危及生命或瘫痪;同时术中可能因麻醉、手术刺激,诱发高血压脑血管意外,会严重威胁患者生命安全。
    针对复杂病情和患者迫切想通过手术彻底解决右侧输尿管结石及肾结石的愿望,科室潘炜主任组织麻醉科、重症医学科、内分泌科、神经内科等多学科专家会诊,制定了周详的手术方案,征得患者及家属同意后,决定为患者进行右侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。
      经过充分术前准备,术前5天用“低分子肝素钠”代替“阿司匹林”抗凝(低分子肝素钠抗凝时间短,术前12小时停用降低术中出血风险),控制感染等一系列处理。确定手术时间,在麻醉医师精心配合下,手术由蔡鹤龄医师主刀,穿刺精准,术野清晰,术中、术后均无大出血,手术时间约1小时。术后检查右侧泌尿系结石被完全清除,5天后患者顺利出院,患者一家对此次手术效果十分满意。 
      虽然经皮肾镜碎石取石术目前广泛应用于上尿路结石的治疗,但是手术风险也是非常大。泌尿外科业内广泛流传着这样一句话,那就是“感染丢命,出血丢肾”。感染主要是因为泌尿系结石多合并泌尿系感染或者碎石后结石中释放出致热源或毒素,在肾盂灌注压力偏高的基础上细菌和毒素进入血液可能引发菌血症或毒血症。出血是经皮肾镜手术最常见的并发症,术中出血主要是建立经皮肾通道时损伤到血管,也可是术中碎石时损伤到肾实质和肾盏颈部,造成明显出血。所以围手术期对感染的控制、术中穿刺通道的选择及建立均是决定手术成败和取石效果的关键因素。
      每一例手术的顺利完成都与医师的精湛技术和优质的护理密不可分。泌尿外科全体医护人员脚踏实地、锐意进取,认真做好每一台手术,用最精湛的技术,最优质的质量,服务广大患者!打造黄陂区泌尿外科疾病诊疗中心!  
                
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